医保支付方式改革面临的三大难题

　　医保支付方式改革将成为新医改第二阶段的工作重心，这有可能成为推进公立医院改革和解决“以药补医”的重要举措。

　　据有关方面透露的信息，目前发改委、卫生部、人保部等医改相关部委已经达成共识，将以医保支付方式改革作为击破点，着力围绕公立医院改革和解决“以药补医”的工作中心，完善和健全相关配套制度，作为新医改下一阶段的主要工作内容。国家希望通过医保支付方式改革的突破，颠覆当前公立医院的获利模式，实现新医改的目标。

　　目前改革需要解决的三大难题：

　　一是不合理上涨医疗费用控制。

　　当前的按项目付费下，医保机构更多的是作为财务出纳，缺乏对医保资金使用方式和效率的管理，并没有发挥其核算、监管的作用。国家希望改变目前仅仅通过医保目录以及收费项目来约束医院诊疗行为的局面，根本性地颠覆医院和医生的利益出发点。

　　二是解决“以药补医”。

　　当前公立医院改革等环节推进难度非常大的重要因素是“以药补医”体制没有得到改变。医保支付方式改变后，医院盈利模式也将随之发生变化，按项目收费下大处方、乱检查和过度医疗等行为的动力被灭杀，医院需要结余更多医保资金来提高盈利能力，而不是通过处方更多更贵的药品。

　　三是提高医保基金的使用效率。

　　过去医保基金的使用很尴尬：一方面，国家在大力加大财政投入，以提高群众的医疗保障水平;另一方面，医保基金每年有数十亿元的结余，但如北京、上海等地方却面临医保资金不足。

　　经过三年多政府财政的持续大力投入，2011年医保总筹资金额26%的同比增长，已经是近年来最高的增长水平，医保参保人群覆盖面已经超过95%。未来医保基金的收入增长更多地将来源于个人缴费的提升，总体基金增长速度将放缓。在群众保障水平不断提高的需求下，总额有限的医保基金的使用效率必须提高。那么，通过支付方式的改革来提高公立医院诊疗的合理水平将成为必然。

　　这三大问题实际上都涉及“钱”。医保资金作为医疗保障的主要支付来源，正是这三大医改难题的交汇点和源头，以医保支付方式改革作为切入点的思路也受到业内的好评。

　　目前来看，医保支付方式改革的方向得到业界的普遍好评，并且被认为是能为公立医院改革、解决“以药补医”等改革推进难点提供有效解决方式的政策之一。

　　另外有分析人士指出，医保付费方式改革是一个关系到人事制度、分配制度和医疗服务价格形成机制改革的综合改革。在正确的改革大方向上，更好的成效则仍需各个细分环节的配套和支持。但是这一改革，却是必须要走下去的。

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